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腐敗已成為“看病貴”的重要推手

有了病不敢求醫,能不進醫院就不進醫院,百姓對就醫的這般心理,皆源自越刮越烈的醫療腐敗之風,具體表現為開單提成、檢查黑洞、藥價虛高、專家走穴等   、醫患關系緊張。據媒體披露,在藥價中,營銷費用所占比例超過三成,其中很大一部分成為賄賂醫院相關人員的“黑金”。這意味著腐敗已成為“看病貴”的重要推手。有法律界人士認為,遏制醫療行業腐敗,需要完善相關立法進行制度反腐。

醫療腐敗表現在:開大處方,倒賣病人,收受回扣紅包等。

1993年12月1日起施行的反不正當競爭法第八條第一款規定:“經營者不得采用財物或者其他手段進行賄賂以銷售或者購買商品。在帳外暗中給予對方單位或者個人回扣的,以行賄論處;對方單位或者個人在帳外暗中收受回扣的,以受賄論處。”

藥價虛高,一多半都變成了公關費,市直區縣73家醫院百分之百涉案,全軍覆沒--福建漳州醫療腐敗案,內幕驚人。國務院醫改專家咨詢委員會委員李玲認為,這是全國普遍現象,漳州只是冰山一角。(2013年7月24日央視)

醫藥采購藥廠生產的藥品,要到患者手中要經過四關:第一關就是通過招投標程序,進入省一級藥品集中采購目錄,再進入地市一級衛生管理部門的藥品目錄,第三是醫院要采購這些藥品,第四個就是科室內醫生診療過程中,要開具這些藥品。從藥品出廠開始,招標、采購、配送,再到醫院用藥,每一個環節,都存在著腐敗,而藥廠、藥品經營企業、醫藥代表和個別衛生行政管理部門相關負責人,也形成了利益共同體。

根據人民日報援引當地醫藥銷售區域經理卓某的說法稱,要確保藥品進入省級藥品集中采購目錄,一些廠家和藥品經營企業負責對組織招投標人員行賄,并通過圍標、串標等手段確保中標,之后為了入圍地市一級確標的藥品目錄以及醫院采購該藥品,地區一級的醫藥代表又要負責“搞定”衛生、藥監和醫院相關負責人,而這些所謂公關成本最終都要由患者和國家醫療投入資金買單。而這四道關口中,藥品招投標進入省一級藥品集中采購目錄是第一關,同時它也節制著之后三道關口,那么如果在這一關就把藥品的成本搞清楚,把藥價的水分擠掉是否就能有效防止虛高藥和行受賄行為的發生呢?

中國醫藥企業管理協會會長于明德:

它也不是沒限制,它一直在限制,但是限制不住,你想想那幾個政府的工作人員,在招標辦公室里工作,他要想把全國各地企業的各種不同的產品的成本搞清楚,你不太難為他們了嗎?

現在醫生的分配機制不合理,醫生的收入過低,風險過大,醫生們對這個很不滿意,他們希望得到更多的補償,又沒有正當的補償,那么怎么辦就拿了人家的紅包,那么醫院需要很多錢來發展,醫院的發展呢,不是醫就是藥兩條路,那么政府給的錢非常非常有限,醫院可能就把它盯在藥品上。醫藥市場是一個完全開放的,競爭性的市場,競爭非常充分,這里面政府管制應該是最高限價的一道紅線就足夠了,要想把每一個產品都管住,這是不可能的。正常的市場經濟這個(藥品)價錢是漲不上去的,你想想我們中國市場現在是什么藥品,絕大部分產品都是供大于求的,供過于求,它怎么能把價格搞上去,不恰當的行政管制促進了這種怪現象的發生。

通過醫藥代表這一年的收入,可見一般誘惑巨大,誰來動這個刀子,先從醫生身上動嗎?這么大的誘惑誰又能抵擋的住?

國務院醫改專家咨詢委員會委員李玲:

這個要動刀子其實是一個整個制度的重構,就是要破除我們目前以藥養醫的這樣舊制度,建立真正保障公益性的新的制度,其實最近有很多地方的試點剛才片子里說的,北京五家醫院已經取消了藥品的夾層實現零差率,讓醫生的收入和藥品的收入沒有關系,我剛剛福建調研其實就是漳州的鄰居福建的三明市,他們從今年年初開始,全面取消藥品的夾層,破除了以藥養醫的舊的制度,那么他們的成功經驗就是大幅度提高了醫生的陽光的收入,把中間的虛的成分擠掉,那么通過這個改革效果非常之好,動刀子的人其實是政府,無論從三明的改革還是北京的改革來說,政府是改革的主體,它要來破舊的制度建新的制度,讓藥品應該回歸到它治病的功能。

醫改問題

中國之前進行的醫改其中一個重要內容就是讓醫院自負盈虧,自主創收。醫院僅靠為患者看病無法從中賺取多少利益,“以藥養醫”也就不足為奇了,這是醫院的公益屬性與市場化生存方式發生嚴重分裂造成的。醫療衛生事業是“準公共品”,具有公益性。在醫改之初卻并沒有及時建立起有利于醫院改革與發展的籌資機制,從而使醫院生存環境惡化,陷入無序競爭。藥品是一個特殊的商品,從出廠到賣到患者手中卻有重重環節。這樣的商業運作就給‘腐敗’留有了很大的空間。

院長權力

在醫院特別是公立醫院這樣一個比較特殊的機構,帶有行政權力的‘一把手’在采購、人事、財務甚至是基建方面都有發言權甚至決定權,導致醫院一把手成高危職業。醫院管理行政化現象非常嚴重,高度集權產生了腐敗的空間,而藥品直接購銷方式以及醫院經費自籌的政策,造成的以藥養醫的局面,使得醫療系統成為腐敗易發、高發的領域。

惡性競爭

中國有4000多家藥品生產企業和8000多家藥品批發企業,還有12萬家藥品零售企業。這些企業的成本都不是政府支付的,都需要通過經營、收費、加價來維持。為了讓藥品進入醫療機構并開到患者手中去,一些企業千方百計公關,采用送回扣的方式非法促銷、不正當競爭。 

與此同時在小型醫院醫生的勞動價值得不到合理體現,勞動價值和價格差距過大,勞動報酬不高,在醫生中形成補償心理,也是引發“醫療腐敗”的原因之一。 

因此說要想解決我國醫療行業的腐敗問題,“醫改”的道路仍然任重而道遠!


編輯:燕青

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