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西安“三醫聯動”緩解“看病難、看病貴”


西安市兒童醫院積極營造良好的就醫環境,音樂縈繞的門診大廳內,秩序井然,干凈明亮。 記者 戴吉坤攝

西安市中醫醫院內分泌科主任裴瑞霞(右一)帶領科室醫護人員查房。 記者 戴吉坤攝

西安市第三醫院普外科一病區主任高煒東在做完一臺手術后走下手術臺。 記者 戴吉坤攝

西安市第四醫院日間手術中心主任馬波為患者診治眼病。 記者 戴吉坤攝

西安市紅會醫院運動醫學科副主任醫師金善汝(右二)和科室醫護人員分析病案。 記者 戴吉坤攝


5月3日,國務院辦公廳發布《關于對2017年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以督查激勵的通報》,對2017年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯的25個省(區、市)、82個市(地、州、盟)、116個縣(市、區、旗)予以督查激勵。《通報》對在公立醫院綜合改革方面成效明顯的全國38個市(州、盟)、縣(市、區)予以督查激勵,西安市成為此次陜西省唯一入選城市。

“健康是人民幸福之本,社會發展之基。”省委常委、西安市委書記王永康在2017年西安市衛生與健康大會上說,建設健康西安,必須著力深化醫藥衛生體制綜合改革。當前,醫藥衛生體制改革已經進入深水區,到了啃“硬骨頭”的攻堅期。西安作為全國城市公立醫院綜合改革試點市,要堅持把保障人民健康作為民生工作重中之重,切實解決好群眾“看病難、看病貴”問題,持續提升群眾健康水平。

近年來,西安市在很多醫改難點上大膽探索和創新,特別是在被納入全國第4批公立醫院改革后,針對醫改中的重頭戲和難啃的“硬骨頭”,西安市探索出了獨具特色的改革之路,城鄉居民“看病難、看病貴”問題得到了有效緩解。

織就一張惠民醫療服務網

“家門口有了大醫院,干凈漂亮服務好,我們看病方便多了,以后再也不用往城里跑了!”5月9日,在西安市第三醫院就診的患者王靜說。醫院有關人士介紹,該院自去年試運行以來,日門診量已增加至1800多人次。

居住在西安市北郊的居民,這兩年幸福感提升不少。這里一下子有了2所三級甲等大型公立醫院——西安市中醫醫院和西安市第三醫院,優質方便的醫療服務為大家的健康保駕護航。

這兩年,西安人都發現,新型大醫院越來越多,大醫院就醫環境也在不斷改善。記者走進西安市兒童醫院門診大廳,溫馨的氣息便撲面而來:被綠植包圍的鋼琴流瀉出舒緩的音樂,鋼琴旁的墻面上懸掛著巨幅山水油畫,導醫臺前醫務工作者心平氣和地回答著患兒家長們的各種問題……李女士抱著孩子焦急地問道:“孩子發燒,掛哪個科室的號?”一站式服務臺前,值班護士立即回答:“兒內科。”

西安市委、市政府高度重視醫改工作,以建立基本醫療衛生制度為目標,在政策制定、經費預算等方面,對公立醫院改革做到優先安排、優先撥付、優先落實。2017年,西安市級財政為直屬醫院補助經費達到8.6億元。

“近兩年,西安市委、市政府為了解決群眾‘看病難、看病貴’問題,先后投資33億元支持7所市級公立醫院新建和改擴建項目,重新調整三級甲等公立醫院布局,全力織就一張大的惠民醫療服務網,讓市民享受到優質方便的醫療服務。”西安市衛計委主任劉順智說。

西安市通過實施一系列基礎設施建設項目,優化醫療衛生資源布局,新建、搬遷優勢醫療機構,確保優勢醫療機構在服務網中發揮牽頭作用。其中,西安市兒童醫院門診醫技綜合樓和感染病房樓,西安市紅會醫院西部創傷急救中心大樓,西安市中醫醫院、西安市胸科醫院以及西安市精神衛生中心新址(西康高速以西、雁翔路以南)已運行;西安市第三醫院在試運行階段;西安市人民醫院等在建。這些舉措極大地滿足了群眾的就醫需求。

西安市提出了新的更高的要求:“十三五”期間西安要新增21所三級綜合醫院,確保每個區(縣)的群眾都能夠享受三甲醫院的優質資源服務;同時,要大力促進醫療衛生工作重心下移和資源下移,形成科學合理的就醫秩序,逐步建立分級診療制度,切實促進基本醫療衛生服務的公平可及。

為此,西安市以醫聯體、專科聯盟作為分級診療制度的主要載體,加快推動優質醫療資源雙下沉、兩提升:城市醫院下沉,醫學人才下沉;促進縣級醫療衛生機構服務能力提升,基層人民群眾滿意度提升。目前,西安市所有三級公立醫院和52所民營醫療機構全部參與醫聯體建設,累計建成各類醫聯體37個,覆蓋80所二級醫療機構和140所基層醫療機構。

近日,76歲的患者李先生因腰疼到高陵區一家社區醫院就診。醫生為他拍攝了一張片子,并上傳至區醫院遠程會診中心。區醫院醫生給出準確診斷報告后,將報告回傳到社區醫院。“以前社區醫生如果發現片子照出來后自己拿不準,患者只能自己到大醫院去找醫生,很麻煩的。”高陵區醫院放射科醫師說,“借助區域遠程影像會診中心,社區醫生就可以直接把患者的照片傳過來,我們這里的醫生診斷后很快就將報告回傳了。”

近幾年,西安市科學整合區域醫療資源,發展“互聯網醫療”,逐步建成“雁塔區——西安交通大學第一附屬醫院”“蓮湖區——西電集團醫院”等區域型醫聯體13個,讓群眾在社區就能享受到大醫院的優質服務;組建了“陜西省兒童醫聯體”“西部眼科聯盟”“陜西省骨科集團”等,讓優勢專科覆蓋全西安市,輻射全省及周邊地區,為更多群眾提供服務。如今,3所三級醫院托管了3所區(縣)級公立醫院,7個涉農區(縣)組建了醫共體,西安市所有區(縣)級醫療衛生機構的服務能力得以提升。

一個醫聯體,就是一個優質醫療資源“超市”。在醫聯體內,基層醫院醫生為需要到上一級醫院診治的患者進行預約轉診,患者可享受免掛號費、直接入院的優質服務,三級大醫院會預留床位優先服務轉診患者。醫聯體開通雙向轉診綠色通道,讓居民花最少的錢就能享受到最優質的醫療服務,群眾就醫滿意度顯著提高。

靈活用人機制 引進高端人才

西安市衛計委體改處負責人介紹說:“我們探索在全醫療衛生行業進行屬地化管理,創新醫療服務、藥品供給、醫療保障等領域監管方式,建立公立醫院改革任務臺賬,逐項分解到區(縣)、部門、單位,并加大督查力度,實行半年督導、年終考核,結果納入年度目標考評,確保了公立醫院改革扎實有效開展。”

權力下放,讓高層次人才合理流動起來。近年來,西安市兒童醫院不但樓變得漂亮了、環境優美了,而且創建了特色分明的學科品牌:兒外科由最初兩個病區發展為心臟外科、神經外科、骨科、五官科等8個病區11個專業;內科成立神經內科二病區、血液腫瘤科二病區、風濕免疫病區、內分泌遺傳代謝病區,神經內科、康復科服務能力進一步增強;急診EICU投入運行;門診改變了以大內科為主的格局,各專科門診得到長足發展。這些都有賴于引進的高層次人才,像大國工匠復旦大學周平紅教授,國家“千人計劃”、陜西省“百人計劃”專家張艷敏博士,以及國家優青教授等,都被吸引到了西安市兒童醫院。

“我們醫院加強與國內外知名學校、醫院、科研單位的合作,采用‘工學’結合、‘校院’結合、‘院院強強聯合’等多種形式,以合作科研、帶項目進院、業務指導、合同聘用等靈活方式引進高層次人才。我們聘請國內外知名專家作為我院客座專家或重點專業的兼職教授,定期來我院進行講學和技術指導。通過技術引進、客座專家的技術指導等方式,我院科研水平在同專業中達到國內領先水平;通過對重點專業學科的扶持,帶動其他專業學科及科研的發展。”西安市兒童醫院有關負責人介紹道,“我們針對不同的人才采取不同的引進形式。在薪酬方面,我們有目標年薪制,也有協議薪酬制,針對不同情況一人一議、一事一議。我們的目標是,以建設國家區域兒童醫療中心為抓手,不斷加強內涵建設,讓人民群眾就醫有更多的信任感和獲得感。”

人才引進是公立醫院改革的重頭戲。西安市規定,對于“211”醫學院校碩士以上研究生,市屬醫院可以直接簽訂用人協議。2017年,西安市通過該政策累計為市屬醫院引進專家和骨干人才42人,面向全國引進博(碩)士221人。

“人才是醫院可持續性發展的關鍵。作為一所新建醫院,如何緊隨我市人才新政步伐,如何將人才引進的相關文件精神領悟透徹,用好、用精、用實,是我們正在思考的問題。”西安市第三醫院院長田曄說,“2018年以來,我院引進醫療醫技人才33人,引進省、市級醫院專家10名,特聘客座專家5名。這些人才為我院快速發展提供了強大的原動力,增強了西安市三院的知名度和滿意度。我們對引進的人才優先給予事業單位編制,確保有編有崗;同時,加強對醫務人員的進修和外出培訓力度,對于有能力的業務人員給予更多的國內外進修學習機會,努力為年輕人營造良好的工作氛圍。”

患者張錦華在西安市第三醫院做了內鏡下膽管取石手術。躺在病床上正在輸液的他對記者說:“醫院環境、技術、服務、質量都非常好。我在這里看病放心,家屬也滿意。”

目前,西安市以深化編制人事制度和薪酬制度改革為重點,推進精細化管理,不斷增強公立醫院發展活力,制定出臺了《西安市公立醫院績效考核暫行辦法》。西安市28所市屬市管公立醫院開展了績效考核自評工作。市屬醫院實行了績效工資總量管理,按照多勞多得、優績優酬、不勞不得和堅持向重點崗位及一線人員傾斜的原則,自主進行二次分配,對急需緊缺型高層次人才不納入本單位年度績效工資總量。

醫改“紅利”惠及更多群眾

“我早上來醫院做手術,下午就出院了,真是太方便了。”在西安市第四醫院日間手術中心做完手術的62歲的方女士一邊說著,一邊收拾東西準備回家。

“以前很難預約到床位,要做白內障手術的患者需要等很長時間。患者住院做手術時,親屬還要來回奔波。現在所有流程一天就搞定了,省錢、省心、又省力。這真是惠民的好舉措!”正在等待做手術的童先生說。

2017年1月,獨立門診的西安市第四醫院日間手術中心落成并正式投入運營。記者看到,手術中心設置有評估室、手術室(4個)、麻醉復蘇室、術后觀察室等。目前,該手術中心可以開展年齡相關性白內障等8個病種的日間手術,有效緩解了住院手術患者“一床難求”的局面,縮短了診療周期,降低了患者就醫成本,深受老百姓的歡迎。

“日間手術是公立醫院改革的一項重要內容。2017年我們醫院投資3000余萬元,建立了總面積達2600余平方米的日間手術中心。患者來看病,可享受預約登記、檢查評估、手術康復、費用結算等‘一站式’服務。”5月9日,日間手術中心主任馬波上了一天門診,全天接診患者120余名,他說,“2017年度我們完成日間手術7857例,占全院手術量的22%,和2016年相比,日間手術量增加了7000余例。醫院床位周轉率明顯提高,全院平均住院日下降至5.61天。患者住院平均等候時間,由過去的60天縮減為目前的2天至3天。這在一定程度上降低了患者因陪護、食宿等產生的間接就醫成本,經濟負擔下降約20%。這些患者如果住院,住院天數最少得在3天至5天,這就相當于每天為醫院節省了約200張床位,大大提高了醫院的資源利用率。”

目前,西安市開展了13個病種(術式)的日間手術試點,41家醫療機構實現區域內信息共享,13家市屬醫院和長安區醫院成功試點手機APP虛擬卡項目。

2017年4月1日起,西安市127家一級及以上城市公立醫院全部取消藥品加成,實行藥品零差率銷售,大型公立醫院長期“以藥補醫”的模式被徹底破除。據統計,截至今年4月底,西安市城市醫院藥品讓利患者3.66億元,切實減輕了患者的醫療費用負擔。

西安市堅持“三醫聯動”(即醫院、醫保、醫藥改革聯動),進一步理順醫療服務項目比價關系,加大政府投入,改革支付方式,降低醫院運行成本。西安市建立起科學合理的補償新機制,對于取消藥品加成所減少的收入,按照醫療服務價格調整補償90%,同級財政補償5%,醫院加強成本核算承擔5%的比例分擔。西安市財政下達補償資金1350萬元,實際補償比為5.4%。同時,西安市強力推進藥品和耗材“兩票制”,全市375所公立醫療機構對藥品和耗材已全部進行網上集中采購,“兩票制”執行率均達95%以上。

劉順智說:“我們還成立了西安市藥品耗材采購聯合體,目前已完成第一批直接掛網藥品1185個品規的議價工作,在全力保障人民群眾用藥需求的同時,進一步降低了藥品價格。2017年全市公立醫院藥占比為31.5%,較2016年下降了2%。”

西安市已連續4年被評為全省醫改工作先進市,西安特色的分級診療制度、縣鎮村一體化、城鄉居民大病保險、貧困人口“一站式”報銷、家庭醫生簽約服務等工作都位列全省第一,走在全國前列。

醫改紅利惠及西安廣大群眾,居民主要健康指標持續提升:從2009年至2017年統計報表來看,西安居民人均期望壽命由76.4歲提高到79.1歲,嬰兒死亡率由4.71‰下降到2.72‰;孕產婦死亡率由18.1/10萬下降到12.18/10萬(人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產婦死亡率,是世界衛生組織衡量一個國家和地區人民健康水平的“金指標”)。記者 車喜韻

編輯:燕青

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